Приказы по бцж

Рубрики Статьи

Приказы по бцж

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
№ 109
от 21 марта 2003 г.

«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Стоимость 1 часа — 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

С 16:00 до 02:00 — 800 р/час.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях

Нажми на картинку —
узнай подробности!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»

Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей ,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.

6.7. Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)

В МКБ-10 применен термин «необходимость иммунизации против туберкулеза». Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза.

Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.

Непроведенная вакцинация БЦЖ

Для кодирования непроведенной иммунизации различными вакцинами применяют код Z28.

КОДИРОВАНИЕ НЕПРОВЕДЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Для кодирования непроведенной иммунизации против туберкулеза вводится 5-й знак — 1.

Z28.0.1 — иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний

Z28.1.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления

Z28.2.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине

Z28.8.1 — иммунизация не проведена по другой причине

Z28.9.1 — иммунизация не проведена по неуточненной причине

Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводится в соответствии с приложением № 5 к приказу Минздрава России 109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Федеральным законом от 17 сентября 1998 г.

В субъектах Российской Федерации с удовлетворительной эпиде­мической ситуацией по туберкулезу (если заболеваемость не превышает 30 на 100 тыс. населения) возможно проведение одной ревакцинации БЦЖ. Прививки проводит специально обученная медицинская сестра.

В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения вакцины (внутрикожно), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной. Перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Проведение прививок на дому разрешают в исключительных случа­ях решением комиссии, о чем должна быть сделана запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача. Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме (отделении патологии) допускается в детской палате в присутствии врача. Все необходимые для проведения вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и др.) должны быть маркированы. Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе обследование ребенка на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинацию новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.

Профилактические прививки детям проводят с согласия родите­лей или иных законных представителей несовершеннолетних граждан. Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в ме­дицинской документации и подписан одним из родителей или иным законным представителем несовершенного гражданина, а также меди­цинским работником.

Для прививки против туберкулеза применяется вакцина БЦЖ, ко­торая представляет собой живые ослабленные микобактерии вакцинно­го штамма и выпускается в запаянных ампулах в виде белой высушен­ной порошкообразной массы или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична. Используются 2 вида вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М.

Применение вакцины БЦЖ

Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0, 05 мг в объеме 0,1мл. Первичную вакцинацию проводят здоровым новорожденным детям на 3-7-й день жизни. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 п 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией БЦЖ должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Ревакцинация против туберку­леза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями тубер­кулеза туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. Инфицированные туберкулезными микобактериями дети и ранее состоявшие на учете туберкулезного диспансера, имеющие отрицатель­ную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ, ревакцинации не подлежат.

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберку­линовые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными порш­нями и тонкими иглами с коротким срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности и безыгольные инжекторы. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицированном растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В комнате для прививок вакцину хранят (в холодильнике, под замком) и разводят. Лиц, не имеющих отношения к вакцинации БЦЖ, в прививочную комнату не допускают.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида (физиологическим раствором), приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку и головку ампу­лы обтирают спиртом, место запайки (головку в виде капельки стекла) надпиливают и осторожно пинцетом отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув напиленный конец в стериль­ную марлевую салфетку.

Для получения дозы 0.05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной — 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2-3 кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образования хлопьев, не разбивающихся при встряхивании.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия сол­нечного или дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126 °С 30 минут или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 минут.

Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча (в Санкт-Петербурге прививка БЦЖ делается на правом плече) после предварительной об­работки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения долж­на образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Реак­ции подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция раз­вивается в более короткие сроки, через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки дол­жен образоваться поверхностный рубчик до 10 мм в диаметре. Ослож­нения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Противопоказания к вакцинации

Недоношенность 2-4-й степени (при массе тела при рождении ме­нее 2500 г).

Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септи­ческие заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с вы­раженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и др.) до исчезновения клинических проявлений заболева­ния.

Иммунодефицитное состояние (первичное).

Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

ВИЧ-инфекция у матери. В этом случае прививку БЦЖ отклады­вают на 6 месяцев. В 6 месяцев ребенка обследуют на наличие ВИЧ- инфекции. При отрицательном результате делают прививку БЦЖ-М, а при положительном результате (ребенок может быть не ВИЧ- инфицирован, а положительная проба бывает вследствие передачи антител от ВИЧ-инфицированной матери, которые с течением време­ни исчезают) повторное обследование на ВИЧ-инфекцию у ребенка проводят в годовалом возрасте. При отрицательном результате дела­ют прививку БЦЖ-М, а при положительном — считать ребенка ВИЧ-инфицированным, и ему прививка БЦЖ противопоказана постоянно.

Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний, назначается вакцина БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку прово­дят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразовании любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения.

Туберкулез, диагноз тубинфицирован МБТ в анамнезе.

Положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ.

Осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).

При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания. Лица, временно освобожденные от прививок, могут быть привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до или после ревакцинации БЦЖ.

Вакцина БЦЖ выпускается в ампулах, содержащих 0,5 мг (10 доз) или 1,0 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем — 0,9% раствором натрия хлорида — по 1 или 2 мл в ампуле соответственно. В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ и 5 ампул растворителя. Срок годности вакцины БЦЖ — 2 года.

Применение вакцины БЦЖ-М

Препарат предназначен для щадящей специфической профилактики туберкулеза. Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

Вакциной БЦЖ-М прививают:

В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела — за день перед выпиской.

В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-й этап выхаживания) детей с массой тела 2300 и более перед выпиской из стационара домой.

В детских поликлиниках — детей, не получивших противотубер­кулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.

На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуа­цией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.

Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом учреждении без предваритель­ной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин.

Техника введения, место введения вакцины БЦЖ-М и развитие местной прививочной реакции аналогичны, как и при применении вак­цины БЦЖ. Для получения дозы 0,025 мг БЦЖ-М в 0,1 мл в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем с длинной иглой 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 мин после 2-3-кратного встряхивания.

Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М

Недоношенность — масса тела при рождении менее 2000 г.

Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септичес­кие заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и др.) до исчезновения клинических проявлении заболевания.

Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

ВИЧ-инфекция у матери.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М после отмены противопоказаний.

Вакцина БЦЖ-М выпускается в ампулах, содержащих 0,5 мг пре­парата (20 доз) в комплекте с растворителем по 2 мл в ампуле. Срок годности вакцины БЦЖ-М — 1 год. Вакцина БЦЖ и БЦЖ-М хранится в холодильнике при температуре 5-8°С. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми проводят врачи и медицинские сестры обшей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и др.). Эти сведения должны быть зарегистрированы:

· у посещающих детские учреждения — в учетных формах № 063/у и № 026/у;

· у неорганизованных детей — в учетной форме № 063/у и в истории развития ребенка (форма № 112).

Эффективность прививки оценивается по размерам постпрививочного рубчика. Качественной считается прививка БЦЖ при наличии рубчика размером 5-8 мм.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

Причины (помимо биологических свойств штамма):

· нарушение техники внутрикожного введения препарата,

· несоблюдение показаний к проведению прививки,

· сопутствующая патология у ребенка до прививки в период раз­вития местной прививочной реакции.

Осложнения делят на четыре категории:

1-я локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

2-я персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я иссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;

4-я пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшим вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т. п.) с це­лью выявления возможных осложнений.

Наблюдение за привитым против туберкулеза ребенком состоит на следующих этапов:

1-й этап. Обязательный осмотр педиатром в 1,3, 6, 12 месяцев мест введения вакцины и состояние региональных (шейных, подмышечных над- и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 10 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше шести месяцев, незаживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к физиопедиатру (фтизиатру — если нет детского фтизиатра).

2-й этап. В условиях детской поликлиники фтизиатр определяет объем диагностических мероприятий для подтверждения диагноза.

Клинические критерии поствакцинальных осложнений.

1. Лимфадениты (региональные, чаще подмышечные, иногда над- ­или подключичные, встречаются в основном у детей раннего воз­раста):

· увеличение до 4 («фасоли»), 5 («лесного ореха») и позже — 6 («грецкого ореха») размеров;

· консистенция вначале — мягкая, эластичная, позже — плотная;

· пальпация лимфоузлов безболезненна;

· кожа над ними не изменена или розового цвета;

· может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым.

2. Инфильтрат развивается на месте введения вакцины:

· в центре может быть изъязвление;

· размер от 15 до 30 мм и более;

· сопровождается увеличением региональных лимфоузлов.

3. Холодный абсцесс (скрофулодерма):

· опухолевидное образование без изменения кожи над ним;

· пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию;

· нередко сопровождается реактивным увеличением подмышеч­ных лимфоузлов;

· изъязвление и его самопроизвольное вскрытие при несвоевре­менной диагностике.

4. Язва (дефект кожи и подкожно — жировой клетчатки в месте введения вакцины) — размер от 10 до 20-30мм в диаметре (края подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым).

5. Келоидный рубец (опухолевидное образование, возвышающиеся над уровнем кожи):

· имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию:

· в толще келоида хорошо видимые капилляры;

· форма округлая, эллипсовидная, иногда звездчатая;

· поверхность гладкая, глянцевая;

· окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным от­тенком до коричневатой;

· сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединя­ются болевые ощущения.

6. Оститы поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием этиологии процесса, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года и ограниченность очага поражения.

В условиях детской поликлиники проводятся следующие дополнительные исследования: анализы крови и мочи; пробу Манту с 2 ТЕ (если осложнение диагностируют через 12 месяцев или позже после иммунизации туберкулезной вакциной); делают обзорную рентгенограмму органов грудной клетки.

3-й этап. Подтверждение диагноза осуществляется только в специализированном отделении (СПбНИИФ). Для верификации используют преимущественно бактериологические методы (выделение М. bovis BCG). Лечение проводится по общим принципам лечения ребенка больного внелегочным туберкулезом или при ПТД или в специализированном стационаре.

4-й этап (заключительный). Информирование о выявленном осложнении медицинских учреждений, занимающихся данными проблемами, а именно:

· незамедлительно ставят в известность руководителя медицинского учреждения и направляют экстренное извещение в ЦГСЭН и ЛОПТД;

· проводится эпидрасследование и составляется «Карта регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной», которая направляется в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакциной Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России; обо всех случаях осложнений и необычайных реакций или несоответствиях физических свойств туберкулезной вакцины сообщают в ГИСК им. Л. А. Тарасевича Минздрава России.

Химиопрофилактика. Химиопрофилактика (превентивное лече­ние противотуберкулезными препаратами) является эффективным методом профилактики туберкулеза в группах лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Состоящие на диспансерном учете по туберкулезу обеспечиваются противотуберкулезными препаратами бесплатно. В настоящее время имеется достаточное количество материалов, свидетельствующих о том, что под влиянием химиопрофилактики число заболеваний туберкулезом уменьшается в 4-5 раз по сравнению с контрольной группой. Показания для химиопрофилактики у детей и подростков:

· детям, имеющим контакт с больным — бактериовыделителем, а также находящимся в контакте с больным активным туберкуле­зом, безбактериовыделения из семейного, квартирного или родственного контакта: детям и подросткам, проживающим в семьях, где имеется в индивидуальном хозяйстве пораженный туберку­лезом скот; имевшим контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, по месту учебы и работы;

· детям и подросткам с «виражом» туберкулиновых реакций;

детям и подросткам с гиперергическими реакциями на туберку­лин или усиливающейся туберкулиновой чувствительностью по пробе Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более;

· профилактическое назначение противотуберкулезных препара­том применяется у тубинфицированных детей и подростков с впервые выявленными остаточными туберкулезными изменени­ями (кальцинаты в легочной ткани или во внутригрудных лим­фатических узлах).

Перед назначением химиопрофилактики дети и подростки проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулез­ном диспансере для исключения активных проявлений туберкулеза. Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является и изониазид. Длительность одного курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. Изониазид назначают детям и подросткам в дозе 8-10 мг/кг в сутки (но не более 0,5 г в сутки). Суточная доза препарата назначается в один прием через 30-40 мин после еды, ежедневно или 3 раза в неделю (интермитирующий метод) в течение всего курса химиопрофилактики. Одновременно с изониазидом назначаются витамины группы В (пиридоксин В6 и тиамин В1) и глюконат кальция (по возрастной дозе 2 раза в лень) с целью лучшей переносимости препарата.

Дети и подростки, неинфицированные туберкулезом и инфициро­ванные менее года без дополнительных медико-социальных факторов риска из семейных, родственных, квартирных контактов с бацилляр­ными больными или животными, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях, получают 3-месячный курс одним противотуберкулезным препаратом. По окончании курса лечения, если сохраняется отрицательная реакция на туберкулин по пробе Манту с 2 ТЕ, дети остаются под наблюдением диспансера. Если выявляется «вираж» туберкулиновых проб или гиперергическая чувствительность к туберкулину, лечение должно быть продлено до 6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами (с учетом лекар­ственной устойчивости выделяемых бактериовыделителем МБТ) с проведением углубленного рентгено-томографического обследования органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, анализов мочи на МБТ и др. по показаниям. Длительность химиопрофилактики в этих очагах туберкулезной инфекции зависит от эпидемиологический характеристики очага: в очаге с массивным бактериовыделением проводится 2 раза в год весной и осенью по 3 мес. в течение 2 лет детям, а подросткам — в течение 3 лет подряд. В очагах со скудным бактериовыделением (когда МБТ выявляются только методом посева при росте не более 20 колоний) химиопрофилактика проводится 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1 года. При продолжении контакта с бактериовыделителями более 2-3 лет детям и подросткам курс химиопрофилактики повторяется по следующим показаниям: при обострении процесса у больного — бактериовыделителя, при появлении у ребенка или подростка виража туберкулиновой пробы, при развитии у них гиперергической реакции на туберкулин, после перенесенных ребенком или подростком острых неспецифических заболеваний (пневмония, тяжелые формы гриппа, корь, коклюш и др.), либо после обострения хронических со­путствующих заболеваний, а также после оперативного вмешательства.

Детям и подросткам, имевшим контакт с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях, проводится один курс химиопрофилактики, а проживающим на территории туберкулезных учреждений или родители которых работают на неблагополучных по туберкулезу фермах химиопрофилактика проводится при наличии медико-социальных факторов риска. Дети из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, должны получать химиопрофилактику дважды: первый курс сразу же после выявления пораженного туберкулезом животного, повторный — весной или осенью.

Дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин или (и) «виражом» туберкулиновых проб, или с нарастанием чувствительности на туберкулин более 6 мм, находящиеся в контакте с больными туберкулезом, выделяющими МБТ, должны получать контролируемую превентивную терапию двумя противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной чувствительности микобактерий. При наличии дополнительных медико-социальных факторов риска лечение проводится в санаторных условиях, при отсутствии факторов риска — амбулаторно.

Повторные курсы профилактического лечения проводятся ежегодно в весенне-осенние периоды. Длительность и объем проводимого лечения решается индивидуально с учетом характера чувствительности к туберкулину и длительности контакта с больным туберкулезом.

Новорожденному ребенку от матери больной активной формой туберкулеза, независимо от того выделяет или не выделяет она МБТ, в родильном доме делают прививку БЦЖ. При этом ребенка сразу при рождении изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение для выхаживания или (по обстоятельствам) ребенка выписывают домой к родственникам. Перед выпиской ребенка из родильного дома прово­дят обследование лиц из окружения новорожденного и дезинфекция всех помещений, где он будет находиться. Мать из родильного дома госпитализируют для лечения в противотуберкулезный стационар. Ребенок переводится на искусственное вскармливание. Если новорожденный не был разобщен с больной матерью в момент рождения (рождение ребенка вне медицинского учреждения), вакцинация новорожденного против туберкулеза не проводится. Ему назначается курс химиопрофи­лактики на 3 месяца и только после этого, при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулез у матери новорожденного установлен позд­нее (после выписки из родильного дома), химиопрофилактика ребен­ку проводится независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Данные дети находятся под тщательным наблюдением диспансера как наиболее угрожаемая группа риска по заболеванию.

Выдача лекарственных средств и контроль приема их контактными осуществляется медицинским персоналом по месту нахождения контактных: в детских учреждениях и здравпунктах по месту учебы (работы), для чего противотуберкулезный диспансер передает туда препараты и процедурные листы. Среди неорганизованных детей профилактические мероприятия проводит противотуберкулезный диспансер.

Сведения о химиопрофилактике регистрируются в медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 081-у) и контрольной карте дис­пансерного наблюдения (ф. № 030-4/у). Важным условием качествен­ного проведения химиопрофилактики является организация ее контроля. Поэтому лучшим местом для проведения химиопрофилактики являются туберкулезные санатории или санаторные учреждения (са­наторные ясли-сады, лесные школы). Рекомендуется проведение хи­миопрофилактики в детских учреждениях общего типа (ясли, ясли-сад, школы) медицинским персоналом этих учреждений. Для лиц, принимающих изониазид на дому (амбулаторно), последний выдается не более чем на 7 дней.

Санитарная профилактика. Санитарная профилактика, по определению С. Е. Незлина, это «проведение в жизнь системы мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием. Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Туберкулез, БЦЖ и проба Манту

1. Туберкулез

Как и кто может заразиться
Я не буду писать о самой болезни, думаю, что практически все хоть что-то о ней знают. Мне бы только хотелось развеять миф о том, что туберкулез – болезнь бомжей, зеков и прочих асоциальных элементов. Дело в том, что большинство городского населения в нашей стране инфицируется МБТ еще в детском возрасте. Не инфицируется только примерно 2-10% населения, обладающие врожденной невосприимчивостью к туберкулезу. Эти счастливчики не могут инфицироваться и соответственно не могут заболеть. Таким образом, мы все уже инфицированы (за исключением тех 2-10% везунчиков), и все наши дети либо уже инфицированы либо будут инфицированы в ближайшие несколько лет. В нашей стране, где очень много бациллярных больных ходит по улицам, ездит с нами в лифте и пр., избежать инфицирования, к великому сожалению, не удастся.

В странах, эндемичных по туберкулезу, как Россия, 80% детей уже к 4–5-ти годам инфицированы микобактериями туберкулёза, к 7-ми годам инфицировано 87%, к 14-ти — 95%). Заболеваемость туберкулезом в России 100 на 100 тыс. населения.

Чем грозит заражение (инфицирование)
Но инфицирование – еще не болезнь. Инфицируются почти все, а заболевают единицы. После попадания микобактерий туберкулеза в организм иммунная система «берет под контроль» инфекцию и не дает развиться болезни. Микобактерии живут в организме, но не причиняют нам вреда (во всяком случае, до поры до времени).

Переход инфицирования в болезнь
Самая большая вероятность того, что инфицирование перейдет в болезнь, существует в первые 1-2 года после собственно инфицирования (так называемый ранний период первичного тубинфицирования – РППТИ). В этот период заболевание развивается у 10-15%, в дальнейшем этот процент уменьшается. Вероятность того, что у взрослого человека, инфицированного еще в детстве, разовьется болезнь, невелика, но она есть и она вполне реальна. Конечно, чтобы инфицирование не перешло в болезнь, важную роль играют ваш образ жизни и иммунитет, но к сожалению не все зависит от этого. Поэтому болеют далеко не только голодные бомжи и зеки. Постоянные стрессы, усталость на работе и прочие «мелочи» также могут способствовать этому. Также развитию болезни может способствовать повторное инфицирование, когда вы, уже будучи заведомо инфицированным, повстречаете к примеру в лифте бациллярного больного.

Что делать, если близкому другу вашего ребенка поставили диагноз «Тубинфицирован»
Да, собственно, ничего. Тубинфицирование – не болезнь. Не нужно бояться того, что ваш ребенок заразится от инфицированного ребенка, такой ребенок не опасен. В этом случае стоит хотя бы вспомнить, что вы сами с вероятностью 90% тоже инфицированы.

Проблемы лечения вообще и специфика лечения в России, почему все больше людей болеет
Микобактерия туберкулеза особенно опасна из-за того, что она достаточно легко вырабатывает устойчивость к существующим препаратам, особенно когда лечение прерывается, препараты бесконтрольно меняются и т.д. Считается, что для успешного излечения от туберкулеза, необходимо назначать одновременно минимум 4 препарата, к которым у микобактерии сохранена чувствительность. Добавлять можно минимум по два препарата, когда необходимо например заменить какой-то препарат из-за плохой переносимости или выработки устойчивости.

M.bovis и M.tuberculosis или что же все-таки содержит прививка БЦЖ
В прививке БЦЖ содержатся микобактерии бычьего типа определенного штамма (M.bovis BCG). Заболевание «туберкулез» вызывается другими микобактериями – микобактериями туберкулеза (M.tuberculosis). Таким образом, крайне неверно утверждать, что после прививки БЦЖ микобактерии туберкулеза живут в нашем организме и ждут благоприятный момент для развития заболевания. Это два совершенно разных микроорганизма. Но за счет идентичности большинства антигенов БЦЖ и микобактерий туберкулеза вакцинация БЦЖ вызывает приобретенный иммунитет, прекрестно-специфический в отношении микобактерий человеческого типа. Этот иммунитет проявляется в том, что инфицирование микобактериями туберкулеза не приводит к их распространению в организме, происходит сдерживание размножения микобактерий в пределах регионарного лимфоузла.

Зачем ставим (от чего защищает)

Прививка БЦЖ — это наверное единственная прививка, которая не защищает организм от заражения (инфицирования) микобактерией туберкулеза (МБТ). Более того, она даже не защищает от заболевания туберкулезом, т.е. когда инфицирование переходит в болезнь. Прививка БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А основной смысл постановки БЦЖ в том, чтобы инфицированные МБТ маленькие дети, в случае если инфицирование перейдет в болезнь, не заболели тяжелейшими формами туберкулеза, такими как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез, когда в болезнь вовлечен весь организм. Такие формы туберкулеза калечащи, а чаще даже смертельны. И медицинские исследования подтвердили тот факт, что БЦЖ защищает вашего ребенка от таких форм туберкулеза. И это уже немало.

Возможно, когда-нибудь создадут вакцину, лишенную побочных эффектов БЦЖ, и защищающую именно от инфицирования, подобно остальным вакцинам от других болезней. Но пока этого нет. И поэтому приходится пользоваться тем, что есть. Делать своему ребенку БЦЖ или нет — это ваш выбор. Но делая этот выбор, вы все-таки должны понимать, ПОЧЕМУ вы его делаете.

Рубчик после прививки БЦЖ
Рубчик измеряют поперек руки. Бывает такое, что рубчика нет и не было совсем. Это может означать одну из следующих ситуаций.

  • Неэффективная вакцинация. Была мертвая вакцина или место прививки сразу после прививки протерли например спиртом (маловерояно, что микобактерии погибли, но теоретически такое возможно);
  • У ребенка врожденная невосприимчивость к туберкулезу (таких людей примерно 2-10%). Такой человек никогда не может заразиться туберкулезом.
  • В обоих случаях у ребенка будет отрицательная проба Манту. Но в первом случае — до момента инфицирования (примерно к школе ребенок скорее всего инфицируется). Во втором же случае Манту будет отрицательной всю жизнь. К сожалению, узнать, какая конкретно ситуация у ребенка можно будет только в случае, когда проба Манту станет положительной, т.е. ребенок инфицируется. Второй вариант возможен чаще всего, когда у кого-то из родителей такая же невосприимчивость (нет рубца, хотя БЦЖ ставили) и всю жизнь проба Манту была отрицательной.

    Возможен конечно вариант, когда рубчик сформировался внутри кожи, его тоже не видно, хотя опытный фтизиатр его найдет. Но в этих случаях обычно все-таки был какой-то процесс, хотя бы розовое пятнышко на руке в первый год жизни. Если рубчик изначально был небольшой в виде просто красного пятнышка, то его исчезновение можно также расценить как окончание действия прививки БЦЖ, проба Манту при этом (если ребенок еще не инфицировался) скорее всего будет сомнительной или отрицательной.

    Когда ставят и ревакцинируют, на сколько хватает
    Согласно 109-му приказу прививка делается новорожденным, а затем ревакцинация в 7 и 14 лет детям, не инфицированным туберкулезом с отрицательной пробой Манту.

    Если ребенку прививка БЦЖ не была поставлена в первые два месяца жизни, то после двух месяцев БЦЖ ставится только после постановки пробы Манту. Вакцинируют только детей с отрицательной пробой Манту. При этом интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

    Хочется опровергнуть еще один миф. По поводу того, что многие взрослые люди болеют туберкулезом, хотя в детстве всех поголовно прививали и потом всю жизнь ревакцинировали. БЦЖ дает иммунитет (защиту от диссеминированных форм туберкулеза) максимум на 7 лет. Это максимум. После этого считайте, что никакой прививки человек не получал. Ну и учитывая то, что БЦЖ не защищает от заражения и даже от заболевания, становится вообще непонятным, зачем в случае заболевания взрослого человека говорить о том, был ли он в детстве привит или нет. Здесь скорее надо думать, что конкретно привело к переходу давнего инфицирования в болезнь (плохое питание и условия жизни, вторичное инфицирование и пр.), наличие/отсутствие прививки здесь ни при чём. Ну и ревакцинацию взрослым никогда не делали (они все равно уже инфицированы), только детям в 7 и в 14 лет, еще неинфицированным с отрицательной пробой Манту.

    Где (в каких странах) ставят или почему туберкулеза нет там, где не ставят БЦЖ
    Любимое противниками БЦЖ утверждение «почему туберкулеза нет там, где не ставят БЦЖ» на самом деле есть ни что иное, как сознательная подмена причины и следствия. На самом деле, в этих странах потому и не делают прививки БЦЖ, потому что нет такого количества больных туберкулезом. В США например инфицированный туберкулезом человек считается больным латентной формой туберкулеза. Напомню, что в России таких 90% (все те, кто не обладают врожденной невосприимчивостью к туберкулезу).

    Осложнения после прививки
    Прививка БЦЖ видимо является прививкой с самыми тяжелыми возможными осложнениями, хотя родители обычно наоборот считают эту прививку самой легкой. Конечно, после постановки БЦЖ у ребенка не поднимется температура, не будет болеть место укола и т.д. Все осложнения, которые могут появиться, появятся нескоро (через несколько недель).

    Пару слов о лечении осложнений. В тяжелейших случаях (генерализованная БЦЖ-инфекция) – понятно, что речь идет о скорейшей госпитализации и лечении. Если же это холодный абсцесс или регионарный лимфаденит, что в общем-то чаще всего и бывает (и подразумевается под понятием «БЦЖит»), то лечение таких осложнений не требует реаниматорских усилий. Хочу пояснить свою позицию. Не подумайте – я ни в коем случае не призываю отказываться от лечения, лечить надо, но надо делать это ПРАВИЛЬНО. И в случае банального осложнения время на «подумать» у вас есть. Не пожалейте времени и средств, чтобы получить консультацию еще одного врача-фтизиатра, может быть даже проконсультироваться где-то на форуме со специалистами (на том же Русском Медицинском Сервере). Несколько мнений – всегда лучше, чем одно-единственное мнение фтизиатра из районного ПТД. К сожалению, очень много историй о том, как для лечения осложнения после БЦЖ назначается помимо изониазида и рифампицина еще и пиразинамид. Только вот микобактерии M.bovis BCG к пиразинамиду имеют врожденную устойчивость и поэтому назначение данного препарата бессмысленно и говорит только о не очень высокой осведомленности врача. Еще один очень важный момент состоит в том, что лечить осложнения после БЦЖ изначально должен врач-фтизиатр, а не например хирург. Если у ребенка например лимфаденит, то начинать лечение должен именно фтизиатр, а хирургическое лечение (если оно вообще понадобится) должно проводиться только после назначения медикаментозного лечения (под его прикрытием). Это делается для того, чтобы исключить вероятность разноса инфекции по организму.

    Чего больше бояться – болезни или осложнений после прививки?
    Осложнения после БЦЖ встречаются редко. Более того, причиной таких осложнений во многих случаях являются врожденные тяжелые иммунодефициты. Да, лечение например холодного абсцесса (или лимфаденита) займет не один месяц, ребенок будет получать два противотубекрулезных препарата. Но такое лечение приведет к полному излечению и не составляет никакого труда для врача, т.к. микобактерии M.bovis BCG не вырабатывают устойчивости к существующим препаратам. В отличиче от того же холодного абцесса или лимфаденита, лечение истинного туберкулеза, вызванного M.tuberculosis, составляет огромные трудности и куда более тяжело для ребенка. Во-первых, препаратов будет уже не 2, а минимум 4, и во-вторых, микобактерии туберкулеза сравнительно легко вырабатывают лекарственную устойчивость к существующим препаратам (а часто само заражение уже идет устойчивым штаммом), что делает лечение очень тяжелым, длительным и иногда, к сожалению, неудачным.

    Поэтому выбор – ставить ребенку прививку БЦЖ или нет – делать только родителям. Но, делая такой выбор, вы должны понимать, что и почему выбираете.

    3. Проба Манту

    Зачем ставить
    Пробу Манту делают для того, чтобы не пропустить ранний период первичного тубинфицирования (РППТИ), т.е. первые год-два после инфицирования. Дело в том, что в это время наибольшая вероятность того, что инфицирование может перейти в болезнь. Если поймать развитие болезни на начальном этапе (латентный туберкулез), то возможно не понадобится очень сложное и длительное лечение и получится обойтись только назначением профлечения.
    Второе назначение пробы Манту – это конечно же недопустить больного заразного ребенка в детский коллектив. В принципе, для подтверждения того, что ребенок здоров, достаточно делать раз в два года рентген, для допуска в детский коллектив этого достаточно.

    Как интерпретировать результаты пробы Манту
    Проба Манту представляет собой по сути аллергический тест, показывающий напряженность иммунитета. Если организм когда-либо встречался с микобактерией, то проба Манту будет положительной. И тем сильнее будет реакция, чем сильнее и «свежее» иммунологическая память организма к микобактериям туберкулеза. Причем, не только к микобактериям туберкулеза, вызывающим болезнь, но также и к микобактериям бычьего типа штамма БЦЖ, входящим в состав вакцины БЦЖ. Таким образом, результат пробы Манту будет положительным как в случае инфицирования МБТ (инфекционная аллергия), так и в случае наличия поствакцинального иммунитета после прививки БЦЖ (поствакцинальная аллергия — ПВА). Чтобы различить эти два кардинально разных состояния необходимо оценивать результаты пробы Манту каждый год и анализировать их динамику.

    Инфицирование МБТ сопровождается либо усилением чувствительности к туберкулину (увеличением результата пробы Манту) либо стабилизацией чувствительности (отсутствие как уменьшения так и нарастания).

    Что может исказить результат пробы Манту
    Проба Манту должна делаться до профилактических прививок либо только через месяц после.
    Если ребенок болел (например ОРВИ) либо у него было обострение аллергии, то необходимо выдержать месяц после выздоровления (относительной ремиссии в случае аллергии).
    Если сделать пробу Манту, не выдержав месяц после прививки, болезни или обострения аллергии, то это может привести к ложному усилению чувствительности к туберкулину.
    Также к ложному усилению чувствительности может привести слишком частая постановка пробы. В обычной ситуации интервал между пробами должен быть 1 год, не надо его сокращать без видимых причин, чтобы не развился т.наз. «бустер» — ложное усиление. Постановка пробы Манту чаще чем раз в год возможна когда есть на то показания, например при повторное пробе после зафиксированного «виража» или резкого усиления.
    Вопреки широко распространенному мифу – мочить Манту МОЖНО! Вода, попавшая на место постановки пробы, никак не может повлиять на результат, т.к. проба делается внутрикожно, а не накожно. Место постановки пробы не надо расчесывать, но постановка пробы Манту – не повод не мыть ребенка.

    Инфицирование или когда нужна консультация фтизиатра
    Об инфицировании следует говорить в следующих случаях (приказ №109, приложение 4, раздел V, глава 5.2):

    В этих случаях скорее всего можно говорить об инфицировании туберкулезом. В перечисленных выше случаях ребенка направят на консультацию к фтизиатру. Также такая консультация понадобится, если у ребенка гиперергическая реакция. Если у ребенка результат пробы Манту просто увеличился на 1-2-5 мм по сравнению с предыдущим (сделанным год назад результатом, то такой ребенок не нуждается в консультации фтизиатра. Хотя многие педиатры, а особенно врачи в детских садах направляют детей на консультацию фтизиатра даже в таких ситуациях, что явно противоречит 109-му приказу.

    Что иметь с собой для консультации фтизиатра
    Согласно 109-му приказу:

    Таким образом, требование делать ребенку рентген для первичной консультации фтизиатра незаконно. Рентгеновский снимок необходимо будет сделать в том случае, если фтизиатр решит, что ребенка необходимо поставить на учет из-за подозрения на инфицирование.

    Чего ждать от консультации фтизиатра
    Фтизиатр посмотрит результаты проб Манту, результаты анализов и пр. и решит, что является причиной такого результата пробы Манту. Это может быть:

    1. поствакцинальная аллергия (ПВА) – реакция на поставленную прививку БЦЖ;
    2. ложное усиление, связанное с сопутствующей болезнью (поставили пробу не выдержав месячный интервал после болезни, прививки или обострения аллергии);
    3. собственно постинфекционная аллергия – первичное инфицирование МБТ.
    4. В первом случае ребенка не будут ставить на учет, т.к. это обычная реакция после поставленной прививки БЦЖ, такой ребенок не нуждается ни в наблюдении, ни в лечении, и возможно даже и не нуждался в консультации фтизиатра, просто педиатр перестраховался, направив такого ребенка на консультацию.

      Кстати, согласно 109-му приказу, для повторной пробы Манту уже нет необходимости выдерживать положенный месяц после болезни или обострения аллергии. Но никто ведь не запретит вам сделать это самостоятельно 

      Профилактическое лечение Сложный вопрос. И этот вопрос каждый родитель должен решить сам. Конечно же необходимо понимать, ДЛЯ ЧЕГО такое лечении назначается, а также действительно ли оно показано в данный момент вашему ребенку или врач просто перестраховывается.
      Бывают ситуации, когда назначение профлечения вроде бы выглядит обоснованным Например, у ребенка была отрицательная проба Манту на протяжении нескольких последних лет, затем стала положительной («вираж»), повторная проба, назначенная через несколько месяцев, еще увеличилась. Чтобы исключить бустер, сделали диаскинтест и он также показал положительный результат. Вроде бы все говорит об инфицировании. Врач назначает профлечение. И только вам решать, давать ли его ребенку. Вероятность того, что у вашего ребенка разовьется активный туберкулез, есть и она вполне реальна. Но вот поможет ли профлечение? Здесь не все так однозначно. Если у ребенка был тубконтакт с бациллярным больным, то тут все понятно. Больному сделали посев и определили чувствительность к лекарствам. Если к изиниазиду микобактерии чувствительны, то ребенку конечно же показано профлечение изониазидом. Если же микобактерии нечувствительны к изониазиду, то профлечение бессмысленно (другими препаратами оно не проводится). Если же у ребенка явного тубконтакта не было, т.е. никто не знает от кого инфицировался ребенок, то и определить чувствительность микобактерий, попавших в организм ребенка, к изониазиду не представляется возможным. В этом случае назначение профлечения делается фактически вслепую. Поэтому многие современные врачи придерживаются мнения о том, что назначать профлечение необходимо только в случае известного контакта. Если же контакт неизвестен, то окончательное решение все-таки принимать родителям, хотя по Приказу №109 оно положено и врач не может его не назначить.

      Другие пробы и тесты

      Часто фтизиатр только по имеющейся информации не может определить, инфицирован ребенок или такой результат пробы Манту является следствием поставленной прививки БЦЖ. В этом случае врач может назначить другие пробы. Самым современным в нашей стране на данным момент является проба под названием диаскинтест (зарегистрирован 11.08.2008, включен в приложение №855 к приказу № 109 от 29.10.2009). Эта проба аналогична пробе Манту, но не реагирует на микобактерии бычьего типа (БЦЖ), а только на микобактерии туберкулеза, вызывающие болезнь. Постановка и интерпретация результата выполняется аналогично пробе Манту. Но, в отличие от Манту, положительный результат диаскинтеста будет однозначно свидетельствовать об инфицировании.
      Если врач заподозрит, что у ребенка развилась аллергия на компоненты пробы Манту, то он может сделать пробу из сухого туберкулина (при его наличии) или же назначить градуированную пробу Пирке (туберкулин в разных разведениях). Для исключения аллергии на компоненты пробы Манту можно поставить пробу раствором для разведения пробы Манту, т.е. это та же проба, но без собственно туберкулина (антигена). Если реакция организма на такую пробу будет такой же сильной, это будет скорее свидетельствовать об аллергии на компоненты пробы. Если же реакция на раствор для разведения будет отсутствовать – это будет говорить об инфицировании.

      Когда можно делать прививки
      Сразу после оценки результата пробы Манту.

      Что делать при установлении диагноза «Тубинфицирован»
      Не нужно думать, что хорошее питание и условия жизни помешают перейти заболеванию в болезнь. Уровень жизни постоянно растет, но и заболеваемость туберкулезом не падает. Это происходит из-за того, что растет число случаев устойчивого туберкулеза из-за неправильного лечения, нельзя вылечить многих людей, а они продолжают жить среди нас. Также видимо нет принудительного лечения бациллярных больных, отказывающихся от госпитализации и лечения.
      Если в течение года после установления факта инфицирования не развилась болезнь, то ребенок передается под наблюдение участкового педиатра с заключением «Инфицирован МБТ более 1 года».
      Необходимо продолжать делать пробу Манту каждый год, чтобы не пропустить резкого нарастания пробы, что может свидетельствовать об активизации процесса. Чем больше прошло времени с момента инфицирования, тем меньше вероятность, что разовьется болезнь.

      4. Альтернативные пробы и тесты

      ПЦР мочи, крови, слюны
      Ну вот как я это понимаю. Ну откуда в слюне ПЦР будет положительной? Только когда там есть МБТ. А когда она там есть? Только тогда, когда уже есть болезнь и при этом эта болезнь с бацилловыделением и это к примеру туберкулез легких или чего-нибудь в горле/пищеводе. В крови ПЦР будет положительна если ребенок реально болен, до такой степени, что у него уже сепсис. В моче — соответственно если у него какой-нибудь туберкулез почек или мочевого пузыря. Т.е. когда есть только инфицирование, то ПЦР всегда будет отрицательна, там просто нет МБТ, ведь при инфицировании МБТ сконцентрированы только в пределах регионарного лимфоузла, больше нигде их нет.
      ПЦР используется в диагностике туберкулеза, когда есть необходимость быстро получить результат, т.е. когда видят, что туберкулез есть, но не могут понять где. Или когда надо быстро узнать, есть ли бацилловыделение. Но для диагностики инфицирования этот метод не подходит. Хотя и для установления диагноза все равно будут делать посев, надо ведь не только найти МБТ, но и узнать их чувствительность к различным лекарствам, а ПЦР этого не позволяет.
      Но фтизиатры действительно иногда принимают эти анализы, если настаивать. Ведь их задача в чём — в первую очередь недопустить заразного ребенка в детский коллектив. А когда он заразен? Только когда у него туберкулез легких и есть бацилловыделение. В этом случае ПЦР слюны действительно будет положительным. Но установить собственно факт инфицирования МБТ с помощью ПЦР нельзя.

      Смотрите еще:

      • Светлоград районный суд Светлоград районный суд Петровский районный суд Ставропольского края График работы суда и приёма граждан График работы суда: понедельник - с 8.30 до 17.15 вторник - с 8.30 до 17.15 среда - с 8.30 до 17.15 четверг - с 8.30 до 17.15 пятница - с 8.30 до 17.00 обеденный перерыв […]
      • О защите прав потребителей рм О защите прав потребителей рм В ДЕМО-режиме вам доступны первые несколько страниц платных и бесплатных документов.Для просмотра полных текстов бесплатных документов, необходимо войти или зарегистрироваться.Для получения полного доступа к документам необходимо Оплатить […]
      • Областной бюджет омской области закон Ставка налога, руб. За один процессинговый центр тотализатора За один процессинговый центр букмекерской конторы За один пункт приема ставок тотализатора За один пункт приема ставок букмекерской конторы В 2007 году принят закон «О запрете на территории Омской области […]
      • Приказ минздрава 395 о питании Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 июня 2013 г. № 395н “Об утверждении норм лечебного питания” (не вступил в силу) В соответствии с частью 4 статьи 39 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» […]
      • Опека на профсоюзной Опека и попечительство Неймиллер Наталья Карловна - главный специалист опеки и попечительства Толстолугова Ольга Алексеевна - специалист График работы: с понедельника по четверг с 8.00 ч. до 17.00 ч. в пятницу с 8.00 ч. до 16.00 ч. перерыв с 13.00 ч. до 13.48 ч. Прием граждан […]
      • Суды нижнего новгорода вакансии Нижегородский районный суд г. Нижний Новгород РЕЖИМ РАБОТЫ НИЖЕГОРОДСКОГО Перерыв на обед: с 12.00 до 12.45 Прием граждан по ГПК РФ и КАС осуществляется дежурным помощником судьи в течение всего рабочего дня, кроме обеденного перерыва с 12.00 до 12.45 часов, в соответствии с […]
      • Штраф таможеннику Таможенники смогут штрафовать водителей Собственно говоря, право останавливать транспортные средства в приграничных регионах России для проверки груза и документов на него работники таможенных органов получили еще в 2017 году. Но что такое возможность останавливать без […]
      • Штраф гибдд за страховку автомобиля Штраф за езду без страховки ОСАГО в 2018 году Штраф за езду без страховки ОСАГО составляет 800 рублей. С 1 июля 2018 года изменений в штрафах за отсутствие ОСАГО нет. Также при управлении без полиса ОСАГО возможно получить штраф 500 рублей или только предупреждение. В каких […]